“家人用于治疗‘视神经脊髓炎’急需的特效药‘伊奈利珠单抗注射液’在我市三甲医院均无法购药，且自费购买药价昂贵。能不能让相关部门尽快推动罕见‘病视神经脊髓炎’的相关特效药落地？”日前，群众刘先生致电12345政务服务热线反映需求。
据了解，全市患有“视神经脊髓炎”的患者约30—50名，而“视神经脊髓炎”的特效药“伊奈利珠单抗注射液”不仅购买渠道少，且费用昂贵，患者用药负担较重。患者每注射1次“伊奈利珠单抗注射液”（1盒3瓶装300mg）自费需66750元（第2次注射为首次后15天，而后每6个月需注射1次）。
市纪委监委第三监督检查室和驻市卫健局纪检监察组在获悉群众诉求后，结合之前市委机动巡察医药采购领域提出的“医院采购国谈药品动力不足 双通道工作推进缓慢”问题，立即决定开展“双通道管理药品在定点医药机构购药难问题”的专项监督工作。
什么是双通道？
“双通道”机制是指临床价值高、患者急需、替代性不高的谈判药品和慢性病用药，通过医保定点医疗机构和医保定点零售药店两个渠道，满足供应保障、临床使用等方面的合理需求，并执行统一的医保支付标准和价格政策。“双通道”的主要目的是保障有需要的患者能够买到经过国家医保谈判的创新药、特效药，确保群众“有药可用”“医保可报”，实现既可治病又可报销的目标。2024年1月1日开始执行的《2024年广东省“双通道”和单独支付药品范围》明晰了523种“双通道”支付药品。其中，就有群众刘先生反映的家人用于治疗“病视神经脊髓炎”的特效药“伊奈利珠单抗注射液”。
开展专项监督工作以来，监督检查室和纪检监察组深入调研，协调市医保局、市卫健局共商共议，进一步压实主体责任。明确了医保为主、卫健为辅的职责分工后，在全市医保、卫健系统党风廉政建设会议上要求各县（市、区）以全市“一盘棋”的目标统筹推进该项工作。
“必须高度重视‘双通道’工作，要与落实医药采购领域机动巡察整改工作同步推进。”市医保局2次在局党组扩大会议上专题研究“双通道”推进工作，并制定了《湛江市医疗保障局2024年度国谈药品“双通道”工作推进方案》，明确工作重点和时间安排。
“双通道”专项监督工作开展了一段时间后，纪检监察组协调医保部门，召开全市国谈药品“双通道”工作推进座谈会，会上通报了“双通道”工作最新进展情况。纪检监察组、定点医疗机构、定点零售药店和参保群众代表等30多人参加了此次座谈会。针对参会代表提出的12个问题，与会人员集体讨论研究，逐条解决。
各有关部门协同合作，向着同一个目标前进。目前，我市“双通道”已打通，医保部门也及时通过“湛江医保”公众号进一步向群众宣讲“双通道”有关知识，让有需要的群众及时享受到政策福利。
目前，全市已遴选出15家“双通道”定点医院和35家“双通道”定点零售药店，定点医疗机构可外流处方药品品种已从2023年的287种增长至523种，定点零售药店药品现货在售品种从2023年的26种增长至298种。
群众享受医保待遇方面，2024年1-7月，全市群众运用“双通道”和单独支付政策购买国谈药品，医保统筹基金报销累计15026.42万元，群众购用药负担减轻效果明显，也大大提高了创新药、特效药在我市的可及性。
“‘双通道’打通之后，可减轻患病群众的经济负担。举个案例，参保人蔡某是银行退休人员，不幸患上肺癌，需要长期服用药品‘阿来替尼’，如到药店自费购药需12745.6元，现依托‘双通道’政策医保基金可报销11276.03元，个人只需支付1469.57元。”医保部门有关同志说道。
“家人因患罕见病特需‘伊奈利珠单抗注射液’，‘双通道’打通后，购买使用这个药物不再困难了！不仅如此，家人每次注射该药物，医保基金还可以报销39048.75元，真是缓解了我们的‘燃眉之急’。”群众刘先生向纪检监察组反映自“双通道”打通以来，特需患者治疗疾病更安心了。
“我们将继续以监督保障三个‘推动’，推动全市医保部门就‘双通道’政策进行‘扩围增效’，推动全市二级以上医院全部开通‘电子处方流转’功能，推动落实普通门诊统筹进药店政策，将参保患者用药保障扩大到医保定点零售药店，为参保人员门诊就医购药提供更多选择、更多便利，让老百姓感受到卫生健康和医疗保障事业高质量发展所带来的获得感幸福感安全感。”纪检监察组负责人表示。
